개요 (Overview)
산립종(Chalazion)은 **마이봄샘(meibomian gland)**의 만성 육아종성 염증으로, 눈꺼풀에 무통성 결절로 나타납니다. 마이봄샘 배출관이 막히면서 지질이 주변 조직으로 누출되어 이물반응(foreign body reaction)이 발생하는 것이 핵심 기전입니다.
다래끼(hordeolum)와 달리 세균 감염이 아닌 비감염성 육아종이며, 가장 흔한 눈꺼풀 종괴입니다.
역학 (Epidemiology)
- 가장 흔한 눈꺼풀 종괴
- 모든 연령에서 발생, 성인에서 더 흔함
- 만성 눈꺼풀염, 안검 마이봄샘 기능장애(MGD), 주사(rosacea) 환자에서 호발
- 위험인자: 만성 눈꺼풀염, 지루피부염, 주사, 고지혈증, 스트레스
Exam Point
재발성 산립종은 반드시 **피지샘암(sebaceous gland carcinoma)**을 감별해야 합니다. 특히 50세 이상, 속눈썹 소실(madarosis) 동반 시 조직검사가 필수입니다.
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 마이봄샘 배출관 폐쇄 → 지질 정체
- 지질이 주변 타르살 조직으로 누출
- 이물 육아종 반응 (lipogranulomatous inflammation)
- 만성 무통성 결절 형성
조직학적으로 상피양세포(epithelioid cell), 다핵거대세포(multinucleated giant cell), 림프구 침윤이 특징적입니다.
Clinical Pearl
산립종은 세균 감염이 아니므로 항생제 단독 치료는 효과가 없습니다. 핵심 치료 원리는 마이봄샘 배출관 개방(온찜질)과 육아종 제거(절개배농)입니다.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
임상 양상
- 무통성 눈꺼풀 결절: 단단하고, 피부에 유착되지 않음
- 상안검에 더 흔함 (마이봄샘 수가 더 많음: 상 ~25개 vs 하 ~20개)
- 결막면에서 회색/황색 육아종 관찰 (안검 뒤집기 시)
- 급성기에는 통증과 발적 동반 가능 (급성 산립종)
- 크기가 크면 각막 압박 → 난시 유발
분류
| 유형 | 특징 |
|---|---|
| 급성 산립종 | 초기 염증 동반, 통증/발적 있음 |
| 만성 산립종 | 무통성 결절, 수주~수개월 지속 |
| 내부 산립종 | 마이봄샘 기원, 결막면 육아종 |
| 외부 산립종 | 짜이스/몰 샘 기원 (드묾) |
진단 (Diagnosis)
임상 진단
- 병력: 무통성 눈꺼풀 덩이, 수주~수개월 경과
- 세극등검사: 안검 결절, 결막면 육아종 확인
- 안검 뒤집기: 결막 측에서 황색/회색 육아종 관찰
추가 검사
- 재발성/비전형적 병변: 조직검사 (피지샘암 배제)
- 소아 재발성: 전신 질환(rosacea 등) 평가
Red Flag
50세 이상에서 재발성 산립종, 속눈썹 소실, 비전형적 모양은 반드시 **피지샘암(sebaceous carcinoma)**을 감별하세요. 전층 안검 생검이 필요합니다.
감별진단 (Differential Diagnosis)
다래끼 (Hordeolum)와의 감별
- 핵심 차이: 다래끼는 급성 세균 감염으로 통증, 발적, 압통이 심함
- 감별 포인트: 산립종은 무통성, 만성, 비감염성 육아종. 다래끼는 수일 내 발생하며 농양 형성
피지샘암 (Sebaceous Carcinoma)과의 감별
- 핵심 차이: 악성종양으로 재발, 속눈썹 소실, pagetoid 확산이 특징
- 감별 포인트: 고령, 재발성, 비전형적 양상 시 반드시 생검
격막앞봉와직염 (Preseptal Cellulitis)과의 감별
- 핵심 차이: 안검 전체의 미만성 부종/발적, 통증, 발열
- 감별 포인트: 산립종은 국소 결절, 봉와직염은 광범위 염증
치료 (Treatment)
1차 치료: 보존적 치료
- 온찜질: 10-15분, 하루 4회 (마이봄 지질 용해, 배출관 개방)
- 안검위생: 속눈썹 라인 세척 (baby shampoo 또는 전용 세척제)
- 안검 마사지: 온찜질 후 마이봄샘 방향으로 마사지
2차 치료: 절개배농 (I&C)
- 4-6주 보존적 치료 실패 시
- 결막면 수직 절개 → 큐렛으로 육아종 제거
- 국소마취 하에 외래에서 시행 가능
Surgery Pearl— 산립종 절개배농 (I&C)
- 절개 방향: 결막면에서 수직 절개 (타르살판 섬유 방향과 수직)
- 큐렛 사용: 육아종 내용물 완전 제거
- 피부면 절개: 미용적 이유로 가급적 피함. 불가피 시 피부 주름선 따라 수평 절개
- 조직 보관: 재발성/비전형적 병변 시 반드시 조직검사 의뢰
3차 치료: 스테로이드 병변내주사
- Triamcinolone acetonide 0.1-0.2mL (40mg/mL) 결막면 주사
- 절개배농과 유사한 효과, 반흔 없음
- 피부 탈색, 안압 상승 부작용 주의
예후/경과 (Prognosis)
- 소형 산립종: 온찜질만으로 약 25-50% 자연 소실
- 절개배농: 90% 이상 해소율
- 스테로이드 주사: 70-80% 해소율
- 재발률: 약 10-15% (마이봄샘 기능장애 동반 시 더 높음)
- 기저 MGD 치료 시 재발 감소
시험 포인트 / Board Points
Board Point
핵심 출제 포인트
-
산립종 vs 다래끼 감별 ⭐⭐⭐
- 산립종: 만성, 무통, 육아종, 비감염성
- 다래끼: 급성, 통증, 농양, 세균감염
-
재발성 산립종 = 피지샘암 감별 ⭐⭐⭐
- 50세 이상 + 재발 + madarosis → 생검 필수
- Masquerade syndrome의 대표적 예
-
조직학: 지질 육아종 (lipogranuloma), 상피양세포, 다핵거대세포
-
치료 순서: 온찜질 → 절개배농/스테로이드 주사 → 조직검사(재발 시)
Controversies / Recent Updates
- 스테로이드 주사 vs 절개배농: Cochrane review에서 유사한 효과 보고, 환자 선호도에 따라 선택
- 5-FU 병변내주사: 난치성 산립종에 대한 소규모 연구 진행 중
- Intense Pulsed Light (IPL): 재발성 산립종/MGD 치료에 대한 관심 증가
- 소아 산립종 마취: 전신마취 필요 여부에 대한 논의 (외래 시술 vs OR)
Guideline Snapshot— AAO Basic and Clinical Science Course 2024-2025
- 초기 치료: 온찜질 + 안검위생 (2-4주)
- 보존적 치료 실패: 절개배농 또는 스테로이드 병변내주사
- 재발성 병변: 반드시 조직검사 시행
- 기저 마이봄샘 기능장애 동반 시 MGD 치료 병행
참고문헌 (References)
- Cochrane Eyes and Vision Group. Interventions for acute internal hordeolum and chalazion. Cochrane Database Syst Rev. 2017.
- Shields JA, Shields CL. Eyelid, conjunctival, and orbital tumors: An atlas and textbook. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005.
- Ben Simon GJ, et al. Intralesional triamcinolone acetonide injection for primary and recurrent chalazia. Ophthalmology. 2011;118(6):1234-1241.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. 2024-2025.