개요 (Overview)
망막열공(Retinal Tear/Break)은 망막의 전층 결손으로, RRD의 전구 병변입니다. 유리체 견인에 의한 horseshoe tear가 가장 위험하며, 격자변성(lattice degeneration) 내에서도 발생합니다.
분류
| 유형 | 기전 | RD 위험 |
|---|---|---|
| Horseshoe tear | PVD 견인 | 높음 (특히 증상 있을 때) |
| Operculated hole | PVD로 떨어져 나간 망막 조각 | 낮음 (견인 해소) |
| Round atrophic hole | 망막 위축 (격자변성) | 매우 낮음 |
| Dialysis | 외상, ora serrata 열공 | 중등도 (젊은 환자) |
격자변성 (Lattice Degeneration)
- 인구의 약 6-10%
- 주변부 망막의 얇아진 영역 + 백색 선 (경화 혈관)
- RD 위험인자이나 대부분 안전
- 반대안 RD 병력, 고도근시에서 예방적 레이저 고려
Board Point
열공 유형에 따른 RD 위험과 치료 결정
- 증상 있는 horseshoe tear: RD 위험 30-50% → 즉시 레이저
- 무증상 horseshoe tear: RD 위험 5-10% → 레이저 고려
- Operculated hole: 견인 해소 → 관찰 가능
- Round atrophic hole: RD 위험 매우 낮음 → 관찰
- 격자변성 단독: 대부분 관찰 (RD 병력 시 레이저)
치료 (Treatment)
- Barrier laser photocoagulation: 열공 주위 3열 이상, 열공-ora serrata 간
- Cryotherapy: 레이저 접근 어려운 전방 열공
- 관찰: 무증상 round hole, operculated hole, 격자변성
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Horseshoe tear: 가장 위험, 활성 견인 존재
- Operculated hole: 견인 해소 → 상대적 안전
- 격자변성: 흔하지만 대부분 RD 안 됨. 예방적 치료 기준 알기
- Dialysis: 외상 후, 하이측(inferotemporal) 호발
- 증상 유무가 치료 결정의 핵심
Guideline Snapshot— AAO PPP
- 증상 있는 horseshoe tear: barrier laser (24시간 내)
- 무증상 열공: 유형/위험인자에 따라 관찰 또는 치료
- 격자변성: 대부분 관찰. 반대안 RD 시 예방 레이저 고려
- 추적: 새 증상 시 즉시 재검사
참고문헌 (References)
- Byer NE. The natural history of asymptomatic retinal breaks. Ophthalmology. 1982;89(9):1033-1039.
- American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration PPP. AAO, 2024.