개요 (Overview)
열공망막박리(RRD)는 **망막열공(retinal break)**을 통해 유리체액이 망막하 공간으로 유입되어 신경감각망막이 RPE에서 분리되는 안과 응급질환입니다. 치료하지 않으면 실명에 이릅니다.
역학 (Epidemiology)
- 연간 발생률: 약 6-18/100,000
- 위험인자: 근시(특히 고도근시), PVD, 외상, 백내장 수술 후, 격자변성, 가족력
- 평균 발생 연령: 50-70대 (PVD 관련)
- 남성에서 약간 더 흔함
원인/병태생리 (Pathophysiology)
세 가지 조건 필요:
- 유리체 액화 + PVD: 유리체가 망막 견인
- 망막열공: 견인으로 열공 형성 (또는 기존 격자변성 위)
- 유리체액 유입: 열공을 통해 망막하로 유입 → 망막 분리
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
증상
- 비문증 → 광시증 → 시야결손(커튼 치는 듯) → 중심시력 저하(macula off)
분류
- Macula-on: 중심와 비침범 — 24-48시간 내 수술 권고
- Macula-off: 중심와 침범 — 가능한 빨리 (시력 예후 제한적)
Board Point
Lincoff's Rules — 열공 위치 추정
- 상방 박리: 열공은 박리의 가장 높은 지점 ±1.5시간 범위
- 하방 대칭 박리: 열공은 12시 방향 (또는 그 근처)
- 하방 비대칭 박리: 열공은 더 높은 쪽 1/3 상방
- 전체 박리에서 하방에 수액이 깊으면: 상방 열공
진단 (Diagnosis)
- 산동 안저검사: 주변부까지 scleral depression — 열공 위치/수, 박리 범위
- B-scan US: 유리체출혈로 안저 관찰 불가 시
- OCT: Macula-on vs -off 확인, 미세 박리 확인
치료 (Treatment)
Pneumatic Retinopexy
- 적응증: 단일 상방 열공(8-4시), PVR 없음
- 가스 주입(SF6/C3F8) + cryo 또는 laser
- 자세 유지 필요
Scleral Buckle
- 외벽에 실리콘 밴드/스폰지 봉합 → 열공 부위 근접
- 젊은 phakic 환자, 하방 열공에 유리
PPV (Pars Plana Vitrectomy)
- 가장 흔히 사용
- 유리체 제거 → 열공 주위 레이저 → gas/oil tamponade
- Pseudophakic, PVR, VH, 큰/다발 열공에 유리
Surgery Pearl— RRD 수술 — 수술법 선택
- Phakic + 단일 상방 열공: Pneumatic 또는 SB
- Phakic + 하방/다발 열공: SB 또는 PPV
- Pseudophakic: PPV 선호 (PIVOT)
- PVR: PPV + oil
- 핵심: 모든 열공을 찾아 치료하는 것이 성공의 핵심
예후/경과 (Prognosis)
- 일차 수술 성공률: 85-95%
- Macula-on: 80-90%에서 20/40 이상 시력 회복
- Macula-off: 시력 회복 제한적 (VA 20/50-20/200 다수)
- PVR 발생: 재수술 필요 (5-10%)
- 반대안 RRD 위험: 10-15%
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Lincoff's rules: 열공 위치 추정
- Macula-on vs off: 수술 긴급도와 시력 예후의 핵심
- 수술법 3가지: Pneumatic, SB, PPV — 적응증 구별
- PVR: 수술 실패의 가장 흔한 원인
- Gas 비행 금지: SF6 2주, C3F8 6주
- Shafer sign: 열공 존재 암시
- 위험인자: 근시, PVD, 수술 후, 격자변성
Controversies / Recent Updates
- PIVOT: Pseudophakic RRD에서 PPV가 SB보다 약간 우월
- Primary PPV vs SB: 여전히 논란, 환자/열공 특성에 따라 선택
- Macula-off RD의 수술 시기: 7일 vs 3일 — 최근 연구에서 1주 이내면 결과 유사
Guideline Snapshot— AAO PPP Retinal Detachment 2024
- Macula-on RRD: 24-48시간 내 수술
- Macula-off RRD: 가능한 빨리 (1주 이내)
- 수술법: 환자/열공 특성에 따라 선택
- PVR 시 PPV + silicone oil
- 반대안 검사 + 위험인자 교육
참고문헌 (References)
- Heimann H, Bartz-Schmidt KU, et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment (SPR study). Am J Ophthalmol. 2007;144(3):424-435.
- Hillier RJ, Felfeli T, et al. Pars plana vitrectomy vs scleral buckle for pseudophakic retinal detachment (PIVOT). Ophthalmology. 2024;131(1):67-77.
- Mitry D, Charteris DG, et al. The epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment. Eye. 2010;24(1):3-13.