개요 (Overview)
후유리체박리(PVD)는 유리체 피질(posterior vitreous cortex)이 망막 내면에서 분리되는 과정입니다. 노화에 의한 정상적 현상이지만, 분리 과정에서 망막열공이 발생할 수 있어 임상적으로 중요합니다.
역학 (Epidemiology)
- 50세: 약 50%에서 PVD
- 70세 이상: 약 65-75%
- 근시, 외상, 수술 후, 염증에서 조기 발생
- 급성 PVD의 **8-15%**에서 망막열공 동반
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 유리체 액화(vitreous syneresis): collagen 구조 붕괴 → 액화 공간(lacunae) 형성
- 후유리체피질-ILM 유착 약화
- 분리: 중심와 주위부터 시작 → 시신경유두에서 마지막 분리 → Weiss ring
Clinical Pearl
PVD에서 열공 발생의 핵심: 유리체피질이 비정상적 유착(strong adhesion) 부위(혈관, 격자변성, 열공 가장자리)에서 분리될 때 망막을 견인하여 열공 형성.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
증상
- 비문증(floaters): 갑작스런 새로운 비문증 — Weiss ring 그림자
- 광시증(photopsia): 유리체-망막 견인에 의한 번쩍임
- 시야결손: 열공→RD 시 (커튼 치는 듯)
징후
- Weiss ring: 시신경유두에서 분리된 유리체 피질 환
- Shafer sign (tobacco dust): 전방유리체에 색소 세포 → 열공 강력 시사
- 유리체 세포/출혈: 열공 동반 가능성
Board Point
Shafer Sign (Tobacco Dust): 전방 유리체에 떠다니는 색소 과립(RPE 세포). 급성 PVD에서 발견되면 망막열공이 있을 확률 70% 이상. 반드시 주변부 열공 확인!
진단 (Diagnosis)
- 산동 안저검사: 주변부까지 scleral depression으로 검사
- B-scan US: 유리체출혈로 안저 관찰 불가 시
- OCT: Vitreomacular interface 평가 (VMT, MH 동반 확인)
치료 (Treatment)
- 단순 PVD: 관찰, 안심(reassurance)
- 망막열공 발견: Barrier laser photocoagulation
- RD 발견: 수술 (PPV/scleral buckle)
- 비문증 치료: vitreolysis(YAG) 또는 PPV는 선택적, 논란
예후/경과 (Prognosis)
- 대부분 양성 경과
- 비문증은 수 주-수개월에 걸쳐 감소 (뇌 적응)
- 열공 → 레이저 시 RD 예방 효과적
- 반대안 PVD: 향후 수 년 내 발생 가능
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Shafer sign → 열공 확률 70% 이상
- Weiss ring = PVD 완성의 징후
- 급성 PVD의 8-15%에서 열공 동반
- 4-6주 추적: 지연 열공 가능
- 비문증 + 광시증 = 안과 응급 선별 대상
Controversies / Recent Updates
- 비문증의 적극적 치료(YAG vitreolysis, PPV): 삶의 질 vs 합병증 논란
- Enzymatic vitreolysis (ocriplasmin): VMT에는 승인, 단순 PVD 증상에는 미승인
Guideline Snapshot— AAO Clinical Guidelines
- 급성 비문증/광시증 → 산동 안저검사 (당일 또는 24시간 내)
- 열공 없으면 4-6주 추적
- Shafer sign → 집중적 주변부 검사
- 열공 → barrier laser
참고문헌 (References)
- Byer NE. Natural history of posterior vitreous detachment with early management as the premier line of defense against retinal detachment. Ophthalmology. 1994;101(9):1503-1513.
- Coffee RE, Westfall AC, et al. Symptomatic posterior vitreous detachment and the incidence of delayed retinal breaks. Am J Ophthalmol. 2007;143(3):489-492.