개요 (Overview)
하사근과동(Inferior Oblique Overaction, IOOA)은 내전 시 해당 눈이 과도하게 상전되는 상태입니다. 일차적으로 발생하거나, 상사근마비에 이차적으로 발생할 수 있습니다. 영아내사시에서 수개월~수년 후 이차적으로 발현하는 것이 가장 흔합니다.
역학 (Epidemiology)
- 영아내사시의 약 **60-70%**에서 발현
- 양안 대칭적 발현이 흔함 (영아내사시 동반 시)
- 편측 IOOA → 상사근마비 감별 필요
- V-pattern 사시의 주요 원인
Exam Point
IOOA의 두 가지 원인: (1) 일차적 IOOA — 영아내사시에 이차 동반, 양안 대칭적, (2) 이차적 IOOA — 상사근마비의 보상 반응, 편측 우세. Parks 3-step test로 감별!
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 일차적: 영아내사시 등에서 원인 불명의 하사근 기능 항진
- 이차적: 상사근마비 시 하사근이 보상적으로 과활성
- V-pattern 유발: 상방주시에서 외편위 증가 (하사근의 외전 작용)
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
등급 (9방향 주시검사)
| 등급 | 소견 |
|---|---|
| +1 | 내전 시 경도 상전 |
| +2 | 내전 시 수평선 위로 상전 |
| +3 | 내전 시 뚜렷한 상전 |
| +4 | 내전 시 극심한 상전, V-pattern 뚜렷 |
V-pattern
- 상방주시에서 외편위 증가 (≥15PD 차이)
- 하사근의 외전 작용에 의함
진단 (Diagnosis)
- 9방향 주시검사: 내전 시 상전 정도 평가 (핵심!)
- Parks 3-step test: 상사근마비와의 감별
- V-pattern 평가: 상방/하방주시에서 수평 사시각 차이
Clinical Pearl
IOOA vs DVD 감별: IOOA는 내전 시 상전이 특징적이고, DVD는 가림 시 상전이 나타나며 주시 방향과 무관합니다. 두 질환은 영아내사시에서 동시에 발현할 수 있습니다.
치료 (Treatment)
수술 적응증
- IOOA +2 이상
- V-pattern 동반
- 미용적/기능적 문제
술식
- 하사근후전술(IO recession): 가장 흔히 사용
- 하사근절제술(IO myectomy): 간단하고 효과적
- 하사근전위술(IO anteriorization): V-pattern 교정에 우수
Surgery Pearl— 하사근약화술
- 하사근후전술: 하사근을 원래 부착부에서 후방으로 이전. 용량 조절 가능
- 하사근절제술(myectomy): 하사근 일부를 절제. 간단하나 용량 조절 어려움
- 전위술(anteriorization): 하직근 부착부 옆으로 전위. V-pattern + IOOA 동시 교정
- 핵심 팁: 양안 IOOA 시 양안 동시 수술. 영아내사시 수술 시 동시 시행 가능
예후/경과 (Prognosis)
- 수술 성공률: 약 80-90%
- V-pattern 교정: 전위술에서 가장 효과적
- 재발: 드묾
- 과교정(Brown-like restriction): 전위술에서 약 5-10%
시험 포인트 / Board Points
Board Point
전문의 시험 핵심 포인트
- IOOA 등급 — 9방향 주시검사에서 내전 시 상전 정도 (+1 ~ +4)
- 일차 vs 이차 — 영아내사시 동반(일차) vs 상사근마비 보상(이차)
- V-pattern — IOOA가 원인. 상방주시에서 외편위 증가
- 술식 선택 — 후전, 절제, 전위. V-pattern에는 전위술 효과적
- DVD와의 감별 — IOOA: 내전 시 상전 / DVD: 가림 시 상전(주시방향 무관)
Controversies / Recent Updates
- 하사근전위술의 Brown-like restriction 발생률과 관리
- 하사근절제술 vs 후전술: 효과와 합병증 비교
Guideline Snapshot— AAO PPP: Strabismus 2024
- 9방향 주시검사로 등급 평가
- +2 이상 시 수술 고려
- 상사근마비 감별 (Parks 3-step)
- V-pattern 동반 시 전위술 고려
참고문헌 (References)
- Stager DR, Parks MM. Inferior oblique weakening procedures: effect on primary position alignment. Ophthalmology. 1983;90(9):1066-1069.
- Elliott RL, Nankin SJ. Anterior transposition of the inferior oblique. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1981;18(3):35-38.
- American Academy of Ophthalmology. Strabismus PPP. AAO PPP, 2024.