개요 (Overview)
감각내사시(Sensory Esotropia)는 한쪽 눈의 시력저하로 인해 양안시가 파괴되면서 발생하는 이차 내사시입니다. 시력저하의 원인은 선천백내장, 각막혼탁, 시신경위축, 망막질환 등 다양합니다.
일반적으로 **소아(2세 이전)**에서 시력저하가 발생하면 내사시로, 성인에서 발생하면 외사시로 나타나는 경향이 있습니다.
역학 (Epidemiology)
- 한쪽 눈의 유의한 시력저하가 있는 환자에서 발생
- 소아: 선천백내장, 시신경형성저하 등이 주요 원인
- 성인: 외상, 각막질환, 망막질환 등
- 시력저하 시기에 따라 내사시(소아) 또는 외사시(성인) 발생
Exam Point
감각사시의 방향: 2세 이전 시력저하 → 내사시(sensory ET), 성인 시력저하 → 외사시(sensory XT). 이는 영아기에는 폭주(convergence) 경향이 강하고, 성인기에는 개산(divergence) 경향이 강하기 때문입니다.
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 한쪽 눈의 시력저하 → 양안시(fusion) 파괴 → 눈의 안정 위치(resting position)로 편위
- 소아: 폭주 경향 우세 → 내사시
- 원인 질환: 선천백내장, 각막혼탁, 시신경형성저하, 망막모세포종, 영속적 태아혈관(PFV) 등
Red Flag
소아에서 한쪽 눈의 사시가 발생하면 반드시 안저검사와 적색반사 검사를 시행하세요. **백색동공(leukocoria)**이 있으면 망막모세포종을 최우선으로 배제해야 합니다.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 한쪽 눈의 내사시 (시력저하 눈)
- 해당 눈의 시력저하 원인 소견 (백내장, 각막혼탁 등)
- 고정선호: 건안으로만 주시
- 사시각: 다양 (소각도~대각도)
진단 (Diagnosis)
필수 검사
- 시력검사: 양안 시력 비교
- 안저검사: 시력저하 원인 확인
- 적색반사 검사(Red reflex): 매체 혼탁, 안내 종양 감별
- B-scan US: 매체 혼탁으로 안저 관찰 불가 시
- 교대가림검사: 사시각 측정
치료 (Treatment)
원인 질환 치료
- 선천백내장: 수술 + 약시 치료
- 각막혼탁: 각막이식 고려
- 시력 회복 가능성 평가가 우선
사시수술 (미용적 교정)
- 시력 회복 불가 시 미용적 사시수술
- 술식: 1안 R&R (내직근후전술 + 외직근절제술)
- 재발률이 높아 과교정 경향으로 수술하기도 함
Surgery Pearl— 감각내사시의 미용적 수술
- 대상: 시력 회복 불가능한 눈의 미용적 교정
- 술식: 시력저하 눈에 1안 R&R (MR recession + LR resection)
- 핵심 팁: 재발 경향이 높으므로 약간의 과교정(소량 외사시) 목표
- 주의: 건안의 수술은 가급적 피함 (유일한 기능안 보호)
예후/경과 (Prognosis)
- 원인 질환 치료 후 시력 회복 시 사시 호전 가능
- 미용적 수술 후 재발률: 약 30-40%
- 소아: 원인 치료 + 약시 치료가 장기 예후에 중요
시험 포인트 / Board Points
Board Point
전문의 시험 핵심 포인트
- 감각사시의 방향 — 소아(2세 이전): 내사시, 성인: 외사시
- 원인 확인 필수 — 안저검사, 적색반사 확인. 백색동공 → 망막모세포종 배제
- 치료 우선순위 — 원인 질환 치료 > 약시 치료 > 미용적 사시수술
Controversies / Recent Updates
- 감각사시 수술의 적정 시기: 원인 치료 완료 후 vs 동시 수술
- 재발 방지를 위한 과교정 정도에 대한 논란
Guideline Snapshot— AAO PPP: Esotropia and Exotropia 2024
- 한쪽 눈 시력저하에 의한 이차 사시
- 원인 질환 확인 및 치료 우선
- 시력 회복 불가 시 미용적 수술 고려
- 소아: 반드시 안내 종양 배제
참고문헌 (References)
- Havertape SA, Cruz OA, Miyazaki EA. Sensory strabismus: surgical results and long-term follow-up. J AAPOS. 2001;5(1):20-24.
- Hatt SR, Leske DA, Holmes JM. Awareness and perception of strabismus in patients with sensory strabismus. Am J Ophthalmol. 2009;147(3):438-444.
- American Academy of Ophthalmology. Esotropia and Exotropia PPP. AAO PPP, 2024.