개요 (Overview)
아토피각결막염(Atopic Keratoconjunctivitis, AKC)은 아토피피부염에 동반되는 만성 양안 각결막염으로, VKC보다 더 심하고 오래 지속되며 심각한 각막 합병증을 유발합니다. VKC와 달리 사춘기 이후에도 지속되며, 20-50대에서 가장 활동적입니다.
역학 (Epidemiology)
- 아토피피부염 환자의 약 **25-40%**에서 AKC 동반
- 20-50대
- 남녀 동일
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- IgE + Th2/Th1 복합 면역반응
- 만성 결막/각막 리모델링
- 안구표면 파괴 → 줄기세포 손상
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
눈꺼풀
- 습진(eczema), 태선화(lichenification)
- 속눈썹빠짐(madarosis)
- 안검염
결막
- 하안검 유두 우세 (VKC는 상안검)
- 결막 반흔, 결막낭 단축(fornix shortening)
- Symblepharon 형성 가능
각막
- 점상 상피각막병증
- 각막혈관신생, 반흔
- 윤부줄기세포결핍(LSCD) 가능
수정체
- Anterior subcapsular cataract (shield cataract): 아토피의 특징적 백내장
Board Point
AKC vs VKC 핵심 차이
| AKC | VKC | |
|---|---|---|
| 연령 | 성인 | 소아/청소년 |
| 자연경과 | 사춘기 이후도 지속 | 사춘기 이후 호전 |
| 유두 위치 | 하안검 | 상안검 |
| 피부 | 아토피피부염 | 없거나 경미 |
| 각막 합병증 | 더 심함 | 중등도 |
| 백내장 | Anterior subcapsular | 드묾 |
진단 (Diagnosis)
- 임상 진단: 아토피피부염 + 만성 각결막염
- 혈청 IgE 상승
- 피부단자검사
치료 (Treatment)
- 항알레르기제 + cyclosporine/tacrolimus
- 눈꺼풀 습진 관리
- 단기 스테로이드 (급성 악화)
- 합병증 치료: 백내장수술, 각막이식
예후/경과 (Prognosis)
- 만성, 장기 관리 필요
- 합병증(각막반흔, 백내장) 빈도 높음
- 적극 치료 시 시력 유지 가능
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 아토피피부염 + 만성 각결막염 = AKC
- 하안검 유두 우세 (VKC는 상안검)
- Anterior subcapsular cataract = 아토피 관련 백내장
- 성인에서 지속 (VKC는 사춘기 이후 호전)
- 심한 각막 합병증: 혈관신생, 반흔, LSCD
Guideline Snapshot— AAO PPP 2024
- 아토피피부염 환자 → 안과 정기 검진
- Cyclosporine/tacrolimus로 스테로이드 의존 감소
- 합병증(백내장, 각막 반흔) 감시
- 눈꺼풀 피부 동시 관리
참고문헌 (References)
- Guglielmetti S, et al. Atopic keratoconjunctivitis and atopic dermatitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10(5):478-485.
- Bielory L. Allergic and immunologic disorders of the eye. J Allergy Clin Immunol. 2000;106(5):805-816.
- Chen JJ, et al. Atopic keratoconjunctivitis: a review. Ocul Surf. 2016;14(1):30-45.