개요 (Overview)
봄철각결막염(Vernal Keratoconjunctivitis, VKC)은 소아/청소년에서 주로 발생하는 양안 만성 알레르기 각결막염으로, **거대유두(giant papillae)**와 **각막 합병증(shield ulcer)**이 특징입니다. 봄-여름에 악화되며, 대부분 사춘기 이후 자연 호전됩니다.
역학 (Epidemiology)
- 주로 남아 (3:1), 5-15세
- 온대/아열대 지역
- 사춘기 이후 80-90% 자연 호전
- 아토피 동반 흔함
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- IgE + T세포 매개 복합 면역반응
- 비만세포 + 호산구 + Th2 사이토카인
- 결막 리모델링 → 거대유두 형성
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
유형
- 눈꺼풀형(Palpebral): 상안검 거대유두 (cobblestone appearance)
- 윤부형(Limbal): 윤부 비후 + Horner-Trantas dots
- 혼합형: 둘 다
핵심 소견
- 거대유두(Giant papillae): 상안검 결막, >1mm, cobblestone
- Horner-Trantas dots: 윤부의 백색 점상 침착 (호산구 집합)
- Shield ulcer (방패궤양): 상방 각막의 타원형 궤양, 거대유두에 의한 기계적 손상
- Maxwell-Lyons sign: 상안검 뒤집기 시 점액성 분비물
Board Point
VKC의 핵심 세극등 소견
- 거대유두(Giant papillae): cobblestone — 상안검
- Horner-Trantas dots: 윤부 백색 점 — 호산구
- Shield ulcer: 상방 각막 타원형 궤양
- 점액성 분비물: 점액실(mucous strands)
진단 (Diagnosis)
- 임상 진단 (상안검 거대유두 + 소아 남아 + 계절성)
- 결막 도말: 호산구 확인
치료 (Treatment)
- 항알레르기제 + 냉찜질 + 눈비비기 금지
- Cyclosporine 0.05-2%: 스테로이드 절약 효과
- 단기 스테로이드: 급성 악화 시
- Shield ulcer: debridement + 스테로이드 + bandage CL
- Supratarsal steroid injection: 불응 시
예후/경과 (Prognosis)
- 사춘기 이후 80-90% 자연 호전
- Shield ulcer 반복 시 각막혼탁 → 시력저하 가능
- 원추각막 동반 위험 (눈비비기)
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 소아 남아, 봄-여름 악화 = VKC
- 거대유두(cobblestone) = 상안검
- Horner-Trantas dots = 윤부 호산구
- Shield ulcer = 상방 각막 타원형 궤양
- 사춘기 이후 자연 호전
- Cyclosporine: steroid-sparing agent
- 원추각막 동반 위험 — 눈비비기 금지!
Guideline Snapshot— AAO PPP 2024
- VKC: 소아 중증 안알레르기
- 거대유두 확인 위해 상안검 반드시 뒤집기
- Cyclosporine/tacrolimus로 스테로이드 의존 감소
- Shield ulcer 시 적극 치료
- 눈비비기 금지 교육
참고문헌 (References)
- Bonini S, et al. Vernal keratoconjunctivitis revisited: a case series of 195 patients. Ophthalmology. 2000;107(6):1157-1163.
- Pucci N, et al. Cyclosporine eyedrops in children with vernal keratoconjunctivitis. Acta Ophthalmol. 2012;90(6):e397-e401.
- Kumar S. Vernal keratoconjunctivitis: a major review. Acta Ophthalmol. 2009;87(2):133-147.