개요 (Overview)
클라미디아결막염은 Chlamydia trachomatis에 의한 결막 감염으로, 두 가지 임상 형태가 있습니다:
- 트라코마(Trachoma): 혈청형 A-C, 풍토병, 반복 감염 → 결막반흔 → 실명
- 봉입체결막염(Adult Inclusion Conjunctivitis): 혈청형 D-K, 성접촉 전파
트라코마는 전 세계 예방 가능 감염성 실명의 가장 흔한 원인입니다.
역학 (Epidemiology)
- 트라코마: 아프리카, 중동, 남아시아 풍토병, 약 2억 명 영향
- 봉입체결막염: 선진국, 성활동 활발한 젊은 성인
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- C. trachomatis: 절대 세포내 기생 세균
- 반복 감염 → 결막 리모델링 → 반흔 → 첩모난생 → 각막 마찰 → 실명
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
WHO 트라코마 분류
- TF: 활동 여포 (상안검 ≥5개)
- TI: 심한 염증 (상안검 결막 혈관 50% 이상 가림)
- TS: 반흔 (Arlt line — 상안검 결막 반흔선)
- TT: 첩모난생 (trichiasis)
- CO: 각막혼탁 (corneal opacity)
핵심 소견
- Herbert pits: 윤부 여포의 퇴행 후 함몰 — 트라코마의 특징적 흔적
- Arlt line: 상안검 결막의 수평 반흔선
- Pannus: 상방 각막의 혈관신생
Board Point
트라코마 핵심 소견
- Herbert pits: 윤부 여포 퇴행 함몰 — 과거 트라코마 흔적
- Arlt line: 상안검 결막 수평 반흔
- 상방 pannus: 상방 각막 혈관신생
- 상안검 여포 우세 (하안검은 봉입체결막염)
- SAFE strategy: Surgery, Antibiotics, Face, Environment
진단 (Diagnosis)
- NAAT (Nucleic Acid Amplification Test) / PCR: gold standard
- Giemsa 도말: 봉입체(inclusion body) 확인
- 임상 진단 (풍토병 지역)
치료 (Treatment)
- Azithromycin 1g PO × 1회 (성인/봉입체결막염)
- Doxycycline 100mg bid × 7일 (대안)
- 트라코마: WHO SAFE strategy
- 첩모난생: bilamellar tarsal rotation 수술
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Herbert pits = 트라코마의 가장 특징적 후유증
- Arlt line = 상안검 결막 반흔
- 상방 pannus = 트라코마 (다른 질환은 하방 pannus가 더 흔함)
- SAFE strategy = WHO 트라코마 퇴치
- 봉입체결막염 vs 트라코마: 같은 균(C. trachomatis), 다른 혈청형과 전파 경로
Guideline Snapshot— WHO SAFE Strategy / AAO
- S: Surgery for trichiasis
- A: Azithromycin (mass drug administration)
- F: Face washing
- E: Environmental improvement
참고문헌 (References)
- Solomon AW, et al. Trachoma. Nat Rev Dis Primers. 2022;8:32.
- WHO. Trachoma fact sheet. World Health Organization, 2023.
- Hammerschlag MR. Chlamydial conjunctivitis in adults. Curr Infect Dis Rep. 2002;4(6):536-540.