개요 (Overview)
세균결막염(Bacterial Conjunctivitis)은 세균에 의한 결막 감염으로, 화농성(점액농성) 분비물이 특징적입니다. 대부분 자연치유되나 항생제로 회복을 촉진합니다.
초급성(hyperacute) 형태인 임균(gonococcal) 결막염은 각막천공 위험이 있어 안과 응급입니다.
역학 (Epidemiology)
- 외래 결막염의 약 50-75% (실제로는 바이러스와 혼재)
- 흔한 원인: S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus, H. influenzae (소아)
- 초급성: Neisseria gonorrhoeae
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 세균의 결막 직접 감염
- 호중구 침윤 → 화농성 분비물
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
급성 세균결막염
- 화농성/점액농성 분비물
- 결막 충혈 (유두)
- 아침 눈꺼풀 붙음
- 대부분 편측 → 양안으로 진행
초급성(Hyperacute) — Gonococcal
- 대량의 화농성 분비물 (분 단위로 재축적)
- 심한 결막부종(chemosis)
- 안검부종
- 각막 침범 급속 → 천공 위험
- 성접촉력, 비뇨생식기 증상
Board Point
결막염 분비물로 감별
- 화농성(purulent): 세균 (hyperacute → gonococcal)
- 수양성(watery): 바이러스, 알레르기
- 점액성(mucoid): 알레르기, 건조증
- 점액농성(mucopurulent): 세균, 클라미디아
진단 (Diagnosis)
- 대부분 임상 진단
- 초급성 시: 그람염색(intracellular gram-negative diplococci), 배양, 성병검사
치료 (Treatment)
일반 세균결막염
- 항생제 점안 qid × 5-7일
- Erythromycin ointment, fluoroquinolone drops
초급성(Gonococcal)
- Ceftriaxone 1g IM (전신)
- 항생제 점안 q1h
- 생리식염수 안 세척 (분비물 제거)
- 클라미디아 동반 치료: Azithromycin 1g PO (동시 감염 흔함)
Warning
Gonococcal conjunctivitis는 각막천공 위험이 있는 안과 응급입니다. 대량 화농성 분비물 + 심한 chemosis → 즉시 그람염색 + 전신 항생제(ceftriaxone). 성파트너 치료 필수.
예후/경과 (Prognosis)
- 일반: 자연치유(5-7일), 항생제로 촉진
- Gonococcal: 적절한 치료 시 양호, 지연 시 각막천공
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 화농성 분비물 = 세균결막염 시사
- Hyperacute + 대량 분비물 = Gonococcal 의심
- Gonococcal: Ceftriaxone 1g IM + azithromycin 1g PO
- Gram stain: intracellular gram-negative diplococci
- H. influenzae: 소아 세균결막염의 흔한 원인
Guideline Snapshot— AAO PPP / CDC STI Guidelines 2021
- 대부분 자연치유 — 항생제로 회복 촉진
- Hyperacute → gonococcal 즉시 감별
- Gonococcal: 전신 + 국소 치료
- 성파트너 동시 치료
참고문헌 (References)
- Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. JAMA. 2013;310(16):1721-1729.
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.
- American Academy of Ophthalmology. Conjunctivitis PPP. AAO, 2024.