개요 (Overview)
간질각막염(Interstitial Keratitis, IK)은 각막 실질(stroma)의 비화농성, 비궤양성 염증으로, 주로 전신 감염에 대한 면역 매개 반응으로 발생합니다. **선천매독(congenital syphilis)**이 가장 고전적인 원인이며, 후천매독, 결핵, HSV, VZV, Lyme disease 등도 원인이 됩니다.
역학 (Epidemiology)
- 선천매독에 의한 IK: 과거보다 감소하였으나 매독 재유행으로 주의 필요
- 발생 연령: 선천매독 → 5-20세, 후천매독 → 성인
- 양안성: 선천매독에서 80-100% (후천매독은 편측 가능)
- 기타 원인: 결핵, HSV, VZV, Lyme disease, EBV, sarcoidosis
Exam Point
선천매독의 Hutchinson triad: (1) 간질각막염, (2) 톱니 모양 치아(Hutchinson teeth), (3) 감각신경성 난청. IK는 triad 중 가장 흔한 소견입니다.
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 활동성 감염이 아닌 면역 매개 반응(type IV hypersensitivity)
- 각막 실질 내 항원에 대한 T세포 매개 염증
- 실질 부종, 혈관신생, 세포 침윤 → 혼탁
- 만성/반복 → ghost vessels(비활동 혈관) 형성
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
증상
- 시력저하, 충혈, 눈물, 눈부심
- 양안 동시 또는 순차 침범
세극등 소견
- 실질 부종 및 혼탁: 미만성 또는 국소
- 각막 혈관신생: 실질 내 깊은 혈관
- Ghost vessels: 비활동 혈관 — 이전 IK를 시사하는 가장 특징적 후유증
- Descemet fold, 각막후면 침착물(KP)
- 상피는 대부분 intact (비궤양성)
Board Point
Ghost vessels = 이전 간질각막염의 흔적. 세극등에서 혈액이 없는 빈 혈관으로 보임. 과거 매독 이력을 시사하는 중요한 소견.
진단 (Diagnosis)
- 매독 혈청검사: RPR/VDRL (선별), FTA-ABS/TPHA (확진)
- 결핵검사: Quantiferon-TB Gold, tuberculin skin test
- 흉부 X선
- Lyme disease 검사: 풍토병 지역
- 방수 PCR: HSV/VZV 감별 시
감별진단 (Differential Diagnosis)
- HSV 실질각막염: 편측, 재발력, 수지상궤양 병력
- 결핵 관련 각막염: Quantiferon 양성
- Sarcoidosis: 양측 육아종성 포도막염
치료 (Treatment)
- 스테로이드 점안: Prednisolone acetate 1% — 면역 반응 조절
- 조절마비제: cyclopentolate 1% tid
- 원인 감염 치료: 매독 → penicillin G, 결핵 → 항결핵제
- 각막혼탁: 염증 안정 후 PK 또는 DALK
예후/경과 (Prognosis)
- 적절한 치료 시 염증은 조절 가능
- 잔여 각막혼탁과 ghost vessels 가능 → 시력에 영향
- 중심부 혼탁이 심한 경우 각막이식 필요
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 선천매독 Hutchinson triad: IK + Hutchinson teeth + 감각신경성 난청
- Ghost vessels: 이전 IK의 가장 특징적 후유증
- 양안성 IK → 매독 반드시 검사
- 면역 매개: 활동성 감염이 아닌 면역반응 → 스테로이드 사용
- 비궤양성, 비화농성: 상피 intact
Controversies / Recent Updates
- 매독 재유행으로 IK 다시 증가 추세
- 선천매독 예방을 위한 산전 관리의 중요성
Guideline Snapshot— AAO / CDC Sexually Transmitted Infections Guidelines
- 양안 IK → 매독 혈청검사 필수
- 매독 확진 시 페니실린 치료 (감염내과 협진)
- 스테로이드 점안으로 면역 반응 조절
- 선천매독 의심 시 소아과/감염내과 협진
참고문헌 (References)
- Cunningham ET Jr, et al. Interstitial keratitis. Surv Ophthalmol. 2004;49(5):459-480.
- Wilhelmus KR. Syphilitic Interstitial Keratitis. In: Cornea. 4th ed. Elsevier; 2017.
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.
- Moradi A, et al. Infectious causes of interstitial keratitis. Curr Opin Ophthalmol. 2020;31(4):316-322.