개요 (Overview)
안와봉와직염은 안와격막(orbital septum) 후방의 세균감염으로, 안과 응급질환입니다. 부비동염(특히 사골동)이 가장 흔한 원인이며, 시력 상실과 생명 위협이 가능합니다.
역학 (Epidemiology)
- 소아에서 더 흔함 (부비동염과 얇은 안와벽)
- 원인: 부비동염(90%), 외상, 수술 후, 누낭염 파급
- 원인균: S. aureus, Streptococcus, H. influenzae (소아), 혐기균
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 사골동/상악동 감염 → 얇은 lamina papyracea를 통해 안와 파급
- 소아: lamina papyracea가 얇고 봉합 미완성 → 감염 파급 용이
- 골막하 농양(subperiosteal abscess) → 안와 농양 → 해면정맥동 혈전증
Chandler 분류
| Stage | 명칭 | 특징 |
|---|---|---|
| I | 격막앞봉와직염 | 안검 부종, 안와 정상 |
| II | 안와봉와직염 | 미만성 안와 염증, 안구돌출 |
| III | 골막하 농양 | CT에서 골막하 농양 확인 |
| IV | 안와 농양 | 안와 내 농양 형성 |
| V | 해면정맥동 혈전증 | 양안 침범, CNS 증상 |
Exam Point
Chandler 분류에서 격막앞(Stage I)과 격막후(Stage II-V)의 구분이 핵심입니다. 안구돌출, 안구운동 제한, 시력저하가 있으면 격막후 감염(안와봉와직염)입니다.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 안검 부종/발적: 심함
- 안구돌출 (proptosis): 격막앞과의 핵심 감별
- 안구운동 제한: 통증성
- 시력저하/RAPD: 시신경 위협 징후
- 발열, 전신 증상
진단 (Diagnosis)
- CT (안와+부비동): 필수 — 농양, 부비동염 확인
- CBC, CRP, ESR: 염증 지표
- 혈액배양
- 소아: 비강 배양
Red Flag
안와봉와직염 vs 격막앞봉와직염 감별 3대 징후: (1) 안구돌출, (2) 안구운동 제한, (3) 시력저하/동공이상. 하나라도 있으면 안와봉와직염으로 간주하고 CT + 입원 치료.
치료 (Treatment)
IV 항생제 (즉시 시작)
- 소아: Ampicillin-sulbactam 또는 ceftriaxone + metronidazole
- 성인: Vancomycin + ceftriaxone + metronidazole
- MRSA 위험: vancomycin 필수
수술적 배농
- 골막하/안와 농양
- 48시간 항생제 무반응
- 시력 위협
Surgery Pearl— 골막하 농양 배농
- 내측벽(lamina papyracea) 접근으로 농양 배농
- 내시경 또는 개방 접근
- 배농관 삽입 (24-48시간)
- 부비동 동시 배농 (이비인후과 협진)
예후/경과 (Prognosis)
- 조기 치료 시 대부분 완전 회복
- 소아: IV 항생제만으로 70-80% 호전
- 시력 상실: 지연 치료 시 발생 가능
- 해면정맥동 혈전증: 사망률 여전히 높음
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Chandler 분류 ⭐⭐⭐: 5단계 분류
- 격막앞 vs 격막후 감별: 안구돌출/운동제한/시력저하 유무
- 부비동염(사골동): 가장 흔한 원인
- 소아: 선별적 수술, IV 항생제 우선
- 48시간 rule: 무반응 시 CT 재촬영 + 수술 고려
Controversies / Recent Updates
- 소아 골막하 농양의 보존적 치료 가능성 (작은 농양, 시력 보존)
- MRSA 안와봉와직염 증가
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- CT 필수 (안와 + 부비동)
- 즉시 IV 광범위 항생제
- 수술 적응증: 농양, 시력 위협, 48시간 무반응
- 해면정맥동 혈전증 항시 주의
참고문헌 (References)
- Chandler JR, et al. The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis. Laryngoscope. 1970;80(9):1414-1428.
- Capra G, et al. Medical vs surgical management of pediatric orbital subperiosteal abscess. Ophthalmology. 2011;118(12):2451-2456.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7. 2024-2025.