개요 (Overview)
외상녹내장(Traumatic Glaucoma)은 안구 외상 후 다양한 기전으로 안압이 상승하는 이차 녹내장입니다. 급성기에는 전방출혈(hyphema)에 의한 안압 상승이, 만성기에는 전방각후퇴(angle recession)에 의한 녹내장이 문제됩니다.
역학 (Epidemiology)
- Hyphema: 안구 둔상 후 흔함
- Angle recession: 둔상 후 약 **20%**에서 180° 이상 angle recession
- Angle recession > 180%인 환자의 약 **6-10%**에서 수년-수십년 후 녹내장 발생
원인/병태생리 (Pathophysiology)
급성 기전
- Hyphema: 홍채/모양체 혈관 파열 → 전방출혈 → 적혈구/fibrin이 섬유주 폐쇄
- 수정체 탈구: 전방 탈구 → pupillary block
- 염증: 외상성 포도막염 → trabeculitis
만성 기전
- Angle recession: 모양체의 경면(longitudinal)과 환상(circular) 근육 사이 파열 → 섬유주 기능 저하
- 섬유주 반흔 형성: 장기간에 걸쳐 방수 유출 감소
Clinical Pearl
Angle recession은 모양체의 두 근육층 사이 파열입니다. 전방각경에서 모양체가 넓어지고 홍채 근부가 후퇴한 소견 — 반대안과 비교하면 쉽게 확인 가능합니다.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
Hyphema 분류
| 등급 | 소견 |
|---|---|
| Grade I | 전방 1/3 미만의 혈액 |
| Grade II | 전방 1/3-1/2 |
| Grade III | 전방 1/2 이상 |
| Grade IV (8-ball) | 전방 완전 혈액 충전 (어두운 적혈색) |
| Microhyphema | 부유 적혈구만 (layer 없음) |
Angle Recession 소견 (전방각경)
- 넓어진 모양체띠 (widened ciliary body band)
- 불규칙한 홍채 근부
- 반대안과 비교 시 비대칭
진단 (Diagnosis)
- 외상력 확인 (수년-수십년 전 외상도 확인)
- 전방각경검사: Angle recession 범위 (반대안 비교)
- 세극등: Hyphema, 전방 반응, iridodialysis, lens subluxation
- B-scan US: 후안부 손상 평가 (유리체출혈, 망막박리)
치료 (Treatment)
Hyphema 치료
- 안정, 방패안대, 두부 거상
- Atropine 1% (모양체 안정)
- Prednisolone 1% (염증 조절)
- 안압하강제 (필요 시)
- 재출혈 예방: NSAID/aspirin 금지, aminocaproic acid
Warning
겸상적혈구 환자의 hyphema는 특히 위험합니다. 겸상 적혈구가 섬유주를 강하게 막아 낮은 안압에서도 시신경 손상 가능. 안압 24 mmHg만 되어도 수술적 전방세척을 고려합니다.
전방세척 수술 적응증
- Total hyphema 5일 이상 지속
- 안압 > 60 × 2일 또는 > 35 × 7일
- 각막혈염 위험
- 겸상적혈구: 안압 > 24 × 24시간
Angle Recession 녹내장
- 약물 치료 (POAG와 동일)
- 레이저(SLT): angle recession 부위에서는 효과 제한적
- 수술: 약물 불충분 시
예후/경과 (Prognosis)
- Hyphema: Grade I-II는 대부분 자연 흡수 (5-7일). 재출혈이 예후 결정.
- Angle recession: 수년-수십년 후 녹내장 발생 가능 → 평생 추적 필수
시험 포인트 / Board Points
Board Point
외상녹내장 시험 핵심
- Hyphema 관리 ⭐⭐⭐: 안정, 방패안대, atropine, steroid, aspirin 금지
- 재출혈 시기 ⭐⭐⭐: 외상 후 2-5일 (fibrin clot 용해)
- 겸상적혈구 ⭐⭐⭐: 안압 24에서도 수술. CAI 주의.
- 전방세척 적응증 ⭐⭐: 8-ball 5일, IOP > 60×2일, 각막혈염
- Angle recession ⭐⭐: 반대안 비교, > 180° 시 녹내장 위험↑, 수십년 후 발생 가능
- 8-ball hyphema: 전방 완전 혈액 충전 — 심한 상태
Controversies / Recent Updates
- Aminocaproic acid vs tranexamic acid: 효과 유사하나 tranexamic acid가 부작용 적음
- 전방세척 시기: 적극적 조기 세척 vs 보존적 접근
Guideline Snapshot— AAO PPP / Expert Consensus
- Hyphema: 보존적 치료가 원칙
- 재출혈 방지가 핵심
- 겸상적혈구 환자: 낮은 역치로 수술
- Angle recession: 평생 연 1회 추적
참고문헌 (References)
- Walton W, Von Hagen S, et al. Management of traumatic hyphema. Surv Ophthalmol. 2002;47(4):297-334.
- Kaufman JH, Tolpin DW. Glaucoma after traumatic angle recession. Am J Ophthalmol. 1974;78(4):648-654.
- Brandt MT, Haug RH. Traumatic hyphema: a comprehensive review. J Oral Maxillofac Surg. 2001;59(12):1462-1470.