개요 (Overview)
안진(Nystagmus)은 안구의 반복적 비자발적 왕복 운동입니다. **선천성(영아안진증후군)**과 후천성으로 대별되며, 파형(진자형/급속형), 방향(수평/수직/회선), null zone 유무에 따라 원인과 치료가 달라집니다.
안진 동영상 참고자료
역학 및 원인
선천성(영아안진증후군, INS)
- 생후 2-3개월 발현
- 수평, 양안 공액
- Null zone 존재 → 머리 돌림(face turn)
- 수렴 시 감소
- 원인: 특발성, 백색증, 선천 무홍채증, 선천 망막질환
후천성
- 뇌간/소뇌 병변: MS, 종양, 뇌졸중
- 약물: 항경련제, 리튬, 알코올
- 방향에 따른 감별이 핵심
Exam Point
Downbeat nystagmus = Arnold-Chiari malformation! 1차 주시 위치에서 하방 급속상 → craniocervical junction 병변(Chiari) 먼저 감별. MRI 시상면(sagittal) 확인.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
파형에 따른 분류
| 파형 | 특징 | 연관 |
|---|---|---|
| 진자형(Pendular) | 양방향 동일 속도 | 영아안진, MS |
| 급속형(Jerk) | 느린상+빠른상 | 전정성, 뇌간 |
방향에 따른 감별
| 방향 | 병변 |
|---|---|
| Downbeat | Chiari, MS, 리튬 |
| Upbeat | 뇌간 하부(연수) |
| See-saw | 시교차 주위(두개인두종) |
| Periodic alternating (PAN) | Chiari, MS |
Clinical Pearl
안진 명명법: 급속형(jerk) 안진의 방향은 빠른상(fast phase) 방향으로 명명합니다. 예: 우측 주시 시 우측으로 빠른상 → right-beating nystagmus.
진단
- 안구운동검사: 파형, 방향, null zone
- MRI: 후천성 → 뇌간/소뇌/시교차
- ERG: 영아안진에서 망막질환 감별
- VEP: 시경로 평가
치료
선천성(영아안진)
- 프리즘: null zone 보상
- Anderson-Kestenbaum 수술: null zone을 정면으로 이동
- 굴절교정: 시력 극대화
후천성
- 원인 치료: Chiari → 감압술, MS → 면역치료
- 약물: gabapentin (downbeat, PAN), memantine (pendular), baclofen (PAN)
Surgery Pearl— Anderson-Kestenbaum 수술
Null zone이 우측이면(좌측 face turn) → 양안을 우측으로 이동시키는 수술: 이환 방향의 작용근 후전(recession) + 반대 방향 작용근 절제(resection). Null zone을 정면으로 이동시켜 머리 돌림을 줄임.
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Downbeat nystagmus = Chiari malformation ⭐⭐⭐
- See-saw nystagmus = 시교차 주위 병변 (두개인두종)
- 영아안진: 수평, null zone, 수렴 시 감소
- Latent nystagmus: 한 눈 가리면 나타남 (영아내사시 연관)
- Spasmus nutans: 비대칭 안진+머리끄덕임+사경 (양성, but 시신경교종 감별)
- PAN → baclofen 반응
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- 후천성 안진 → MRI 즉시
- 영아안진 → ERG (망막질환 감별)
- 수술: Anderson-Kestenbaum (null zone 이동)
- 약물: gabapentin (downbeat), memantine (pendular)
참고문헌 (References)
- Sarvananthan N, et al. Infantile nystagmus syndrome. Eye (Lond). 2018;32(6):1092-1099.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 5. 2024-2025.