개요 (Overview)
유두부종(Papilledema)은 두개내압(ICP) 상승에 의한 양안 시신경유두부종입니다. 정의상 ICP 상승에 의한 것만 papilledema라 하며, 다른 원인의 유두 부종은 "disc edema" 또는 "disc swelling"이라 합니다.
역학 (Epidemiology)
- 두개내압 상승의 모든 원인에서 발생
- IIH: 비만 젊은 여성에서 호발
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- ICP 상승 → 시신경초 내 뇌척수액 압력 상승 → 시신경두 축삭 수송 차단 → 축삭 부종
- 원인: 뇌종양, 뇌출혈, 정맥동혈전, IIH, 수두증, 뇌수막염
Exam Point
유두부종의 Frisen 분류 (Grade 0-5): Grade 0(정상) → Grade 1(C자 모양 후광) → Grade 2(360° 후광) → Grade 3(혈관 매몰) → Grade 4(전체 매몰) → Grade 5(돔형 융기). 시험에서 단계별 특징 출제.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 초기: 무증상 (시력 정상)
- 일과성 시력소실(transient visual obscurations, TVO): 수초간 시력 흐려짐
- 진행 시: 시야결손 (맹점확대 → 비측계단 → 전반적 수축)
- 말기: 시력저하, 시신경위축
- 양안: 비대칭 가능하나 기본적으로 양안
진단 (Diagnosis)
- 뇌 MRI + MRV: 종양, 정맥동혈전 감별 (요추천자 전 반드시 시행)
- 요추천자: 개방압 측정 (>25 cmH2O = 상승)
- 시야검사: 맹점확대가 초기 소견
- OCT: RNFL 두께 증가 (부종), 감소 (위축)
치료 (Treatment)
- 원인 치료: 종양 제거, 정맥동혈전→항응고, IIH→acetazolamide
- 시력 위협 시: ONSF (시신경초 개창술) 또는 VP/LP shunt
Surgery Pearl— 시신경초 개창술 (ONSF)
- 시신경초에 창(fenestration)을 만들어 CSF 배출
- 시력 보존에 효과적
- 양안 유두부종이나 편측만 시행해도 양쪽 효과 가능
예후/경과 (Prognosis)
- 조기 치료 시 시력 보존 가능
- 만성 유두부종 → 시신경위축 → 비가역적 시력 상실
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 양안 유두부종 = 두개내압 상승 ⭐⭐⭐
- MRI 먼저, 요추천자 나중 (뇌 herniation 방지)
- TVO: 유두부종의 특징적 증상 (일과성 시력 흐려짐)
- Frisen 분류: Grade 0-5
- 시야: 맹점확대 → 비측계단 → 전반적 수축
- 가성유두부종 감별: optic disc drusen (B-scan에서 석회화)
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- 양안 유두부종 → 뇌 MRI/MRV 즉시
- MRI 정상 → 요추천자
- 원인 치료 + 시야 모니터링
- 시력 위협 → ONSF 또는 shunt
참고문헌 (References)
- NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group. Effect of acetazolamide on visual function in IIH (IIHTT). JAMA. 2014;311(16):1641-1651.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 5. 2024-2025.