개요 (Overview)
안와골절(Blowout Fracture)은 안와벽의 외상성 골절로, 주로 **하벽(floor)**과 **내측벽(medial wall)**이 침범됩니다. 안구 직접 충격이나 수압 전달(hydraulic mechanism)에 의해 발생합니다.
역학 (Epidemiology)
- 안면외상에서 흔함
- 젊은 남성에서 호발 (스포츠, 폭행)
- 하벽 골절이 가장 흔함
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- Hydraulic theory: 안구에 가해진 충격 → 안와 내 압력 상승 → 가장 약한 벽(하벽/내측벽) 골절
- Buckling theory: 안와연 충격 → 벽 전달 → 골절
- 안와 내용물(지방, 외안근)이 골절 부위로 탈출/감돈
Exam Point
소아 Trapdoor fracture: 소아의 유연한 골이 골절 후 원위치로 돌아가면서 하직근을 감돈(entrapment). White-eyed blowout — 외관상 멍이 적어 과소진단 위험. 구역/구토 + 상전제한 → 48시간 내 응급수술.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 복시: 상전/하전 제한 (하직근 감돈/부종)
- 안구함몰 (enophthalmos): 안와 용적 증가
- 안면감각저하: 안와하신경(V2) 손상
- 피하기종: 코풀기 시 악화
- 안구운동 제한: forced duction test로 기계적 제한 확인
진단 (Diagnosis)
- CT (coronal + axial): 골절 위치, 크기, 감돈 조직 확인
- Forced duction test: 기계적 제한 확인
- Hess chart: 안구운동 제한 정량
- 안구파열 배제: CT에서 안구 형태 확인
치료 (Treatment)
Surgery Pearl— 안와골절 정복 + 임플란트
- 접근: Transconjunctival (하안검 결막절개) — 피부 반흔 없음
- 감돈 조직 환원: 하직근/지방을 안와 내로 복원
- 임플란트: Medpor (porous polyethylene) 또는 titanium mesh
- 소아 trapdoor: 빠른 감돈 해소가 핵심 — 임플란트 불필요한 경우 많음
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 소아 trapdoor + white-eyed blowout ⭐⭐⭐: 구역/구토 + 상전제한 → 48시간 내 응급
- Forced duction test: 기계적 제한 확인
- 안구함몰 기전: 안와 용적 증가 (하벽/내측벽 골절)
- 안면감각저하: V2 (안와하신경) 손상
- 코풀기 금지: 기종 악화
- 성인 수술 적응증: 2주 후 잔여 복시, 안구함몰 >2mm, 큰 골절
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- 소아 trapdoor: 48시간 내 응급수술
- 성인: 2주 관찰 → 잔여 복시/함몰 시 수술
- 코풀기 금지, 항생제 (부비동 관통 시)
- 안구파열 배제 필수
참고문헌 (References)
- Jordan DR, et al. Pediatric orbital fractures. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2011;27(5):323-327.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7. 2024-2025.