개요 (Overview)
망막대동맥류(Retinal Arterial Macroaneurysm, RAM)는 망막세동맥의 국소적 확장(풍선 모양)으로, 주로 고혈압이 있는 고령 여성에서 발생합니다. 출혈, 삼출, 부종을 유발하며, 대부분 자연 퇴행합니다.
역학 (Epidemiology)
- 평균 연령: 60-70대
- 여성 : 남성 = 3:1
- 상이측 동맥에 가장 흔함
- 고혈압이 가장 강한 연관 위험인자 (75% 동반)
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 고혈압에 의한 세동맥벽 손상 → 국소 확장
- 동맥류에서 출혈 또는 삼출 발생
- 다층 출혈이 특징적: 망막전(preretinal) + 망막내(intraretinal) + 망막하(subretinal) 출혈이 동시에 나타남
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
출혈형 (Hemorrhagic type)
- 갑작스러운 시력저하
- 다층 출혈 (모래시계 모양, hourglass hemorrhage)
- 유리체출혈 동반 가능
삼출형 (Exudative type)
- 점진적 시력저하
- 경성삼출물 환(circinate ring) — 동맥류 주변에 원형으로 배열
- 황반부종
Clinical Pearl
**다층 출혈(multi-layered hemorrhage)**이 보이면 RAM을 먼저 의심하세요. 출혈로 동맥류가 가려질 수 있으므로, 출혈 흡수 후 FAG 또는 ICG로 동맥류 위치를 확인합니다.
진단 (Diagnosis)
- FAG: 동맥 위의 국소 과형광(hyperfluorescence), 누출
- ICG: 출혈 아래 동맥류 위치 확인에 FAG보다 유용
- OCT: 다층 출혈, 황반부종, 삼출 평가
치료 (Treatment)
- 관찰: 대부분 6-12개월 내 자연 혈전화 → 퇴행
- 직접 레이저: 동맥류에 직접 조사 (논란 있음 — 동맥 폐쇄 위험)
- 간접 레이저: 동맥류 주변에 조사
- 황반하 대량 출혈: tPA + pneumatic displacement 또는 PPV
- 혈압 조절 필수
예후/경과 (Prognosis)
- 자연 퇴행이 흔함 (60-70%)
- 황반 비침범 시 시력 예후 양호
- 황반하 출혈/삼출 시 중심시력 영구 손상 가능
- 재발은 드묾
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 다층 출혈 (hourglass hemorrhage) = RAM의 특징적 소견
- 고령 여성 + 고혈압 = 전형적 환자군
- 경성삼출물 환 (circinate ring) = 삼출형 RAM
- 대부분 자연 퇴행 → 관찰이 기본
- ICG가 출혈 아래 동맥류 확인에 유용
Controversies / Recent Updates
- 직접 레이저 vs 관찰: 소규모 연구에서 큰 차이 없음
- Anti-VEGF 보조 사용의 역할: 증례 보고 수준
Guideline Snapshot— Clinical consensus
- RAM 진단 시 혈압 확인 및 내과 의뢰
- 황반 비위협 시 관찰
- 황반 위협 시 레이저 (직접/간접)
- 대량 황반하 출혈 시 tPA displacement 또는 PPV 고려
참고문헌 (References)
- Rabb MF, Gagliano DA, Teske MP. Retinal arterial macroaneurysms. Surv Ophthalmol. 1988;33(2):73-96.
- Moosavi RA, Fong KC, Chopdar A. Retinal artery macroaneurysm: clinical and fluorescein angiographic features in 34 patients. Eye. 2006;20(12):1400-1405.