개요 (Overview)
교감안염은 관통상 또는 안과 수술 후 포도막 멜라닌 항원에 대한 자가면역 반응으로 양안 육아종성 panuveitis가 발생하는 질환입니다. 손상받은 눈(exciting eye)에서 반대쪽 눈(sympathizing eye)으로 면역 반응이 확산됩니다. VKH와 조직학적으로 동일합니다.
역학
- 관통상 후 0.2-0.5% 발생
- 안과 수술 후 0.01% 미만
- 수상 후 2주-수십년에 발생 (80%는 3개월 내)
- 유리체절제술 후 발생 빈도 증가 보고
임상 소견
- 양안 육아종성 panuveitis (mutton-fat KP, 홍채결절)
- Dalen-Fuchs nodule: RPE 하 육아종 (VKH에서도 관찰)
- 맥락막 비후 (OCT-EDI)
- 삼출망막박리
- 시신경유두부종
- Sunset glow fundus (만성기)
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 관통상/수술 병력 = VKH와의 핵심 감별점
- Exciting eye (손상안) → Sympathizing eye (반대안)
- Dalen-Fuchs nodule = RPE 하 육아종
- VKH와 조직학적 동일 (비괴사성 육아종성 염증)
- 예방적 적출: 2주 이내 시력 없는 손상안 — 현재는 논란
- 발병 후 적출: 면역 반응 이미 시작 → 효과 불확실
- 80%가 손상 후 3개월 이내 발생
Exam Point
교감안염 vs VKH: 조직학적으로 동일(비괴사성 육아종). 감별 = 외상/수술 병력 유무. VKH는 전신 증상(탈모, 백반, 이명) 동반.
Guideline Snapshot— Expert consensus
- 관통상/수술 후 양안 포도막염 → 교감안염 의심
- 고용량 전신 스테로이드 + 면역억제
- 6개월 이상 천천히 감량
- 예방적 적출: 2주 이내 시력 없는 눈에서 고려 (논란)
참고문헌 (References)
- Kilmartin DJ, Dick AD, Forrester JV. Prospective surveillance of sympathetic ophthalmia in the UK and Republic of Ireland. Br J Ophthalmol. 2000;84(3):259-263.
- Galor A, Davis JL, et al. Sympathetic ophthalmia: incidence of ocular complications and vision loss. Am J Ophthalmol. 2009;148(5):704-710.