개요 (Overview)
각막이식(Corneal Transplant, Keratoplasty)은 비가역적 각막 혼탁, 부종, 변형에 대한 수술적 치료입니다. 이식 방법은 **전층각막이식(PK)**과 **층판각막이식(lamellar keratoplasty)**으로 나뉘며, 최근 **내피이식(DSAEK, DMEK)**이 내피질환 치료의 표준이 되었습니다.
적응증
- PK (Penetrating Keratoplasty): 전층 혼탁, 재이식, 감염 후 혼탁
- DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty): 원추각막, 기질 혼탁 (내피 정상 시)
- DSAEK (Descemet's Stripping Automated Endothelial Keratoplasty): Fuchs, 수포각막병증
- DMEK (Descemet's Membrane Endothelial Keratoplasty): Fuchs, 수포각막병증 (더 얇은 이식편)
수술 방법 비교
| 수술 | 이식층 | 장점 | 단점 |
|---|---|---|---|
| PK | 전층 | 모든 적응증 | 높은 난시, 거부반응↑ |
| DALK | 기질까지 | 내피 보존, 거부반응↓ | 기술적 난이도 |
| DSAEK | 내피+DM+일부기질 | 빠른 회복, 안정적 | DMEK보다 시력↓ |
| DMEK | 내피+DM만 | 최상 시력, 거부반응↓ | Detachment 위험 |
Board Point
이식 거부반응 4가지 유형:
- 상피 거부반응(epithelial rejection): Kaye dots — 상피 거부선
- 기질 거부반응(stromal rejection): 기질 혼탁/부종
- 내피 거부반응(endothelial rejection): 가장 심각 — Khodadoust line (내피 거부선), KP, 부종
- 기억: RSVP = Redness, Sensitivity, Vision loss, Pain → 거부반응 증상
Warning
거부반응 위험인자: 각막 혈관신생(가장 중요), 큰 이식편, 편심 이식, 재이식, 양안 이식, 활동성 염증
거부반응 치료
- Prednisolone 1% q1h → 점진 감량
- 조절마비제
- 불응 시: periocular triamcinolone, IV methylprednisolone
- Cyclosporine 점안 보조
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 내피 거부반응(endothelial rejection) = 가장 심각, Khodadoust line
- 각막 혈관신생 = 거부반응의 가장 큰 위험인자
- DMEK = 내피질환에서 최상의 시력 결과, 가장 낮은 거부반응률
- DALK = 원추각막에서 내피 보존 가능 → 거부반응↓
- PK 후 난시 = 주요 문제, 봉합사 조절/하드렌즈로 관리
- 스테로이드 장기 사용 = 안압 모니터링 필수
Surgery Pearl—
DALK에서 big-bubble technique: 공기를 주입하여 Descemet막까지 분리. Descemet막 천공 시 PK로 전환 필요.
Guideline Snapshot— AAO BCSC / EBO
- 적응증에 따른 수술 선택 (PK vs 층판)
- 내피질환: DSAEK/DMEK 우선
- 기질질환(내피 정상): DALK 우선
- 장기 스테로이드 + 정기 안압 모니터링
- 거부반응 징후 교육 필수
참고문헌 (References)
- Price MO, et al. Descemet's membrane endothelial keratoplasty (DMEK): combined analysis of clinical outcomes. Ophthalmology. 2014;121(11):2234-2240.
- Anwar M, Teichmann KD. Big-bubble technique to bare Descemet's membrane in anterior lamellar keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2002;28(3):398-403.
- Patel SV. Graft survival and endothelial outcomes in the new era of endothelial keratoplasty. Exp Eye Res. 2012;95(1):40-47.