개요 (Overview)
신경영양각막염(Neurotrophic Keratitis, NK)은 삼차신경(V1)의 손상으로 각막감각이 소실되어 상피 치유 장애를 유발하는 질환입니다. 각막신경이 상피세포의 생존과 분열에 필요한 신경영양인자(NGF, substance P 등)를 제공하므로, 신경 손상 시 상피 치유가 저해됩니다.
원인
- HSV/VZV (가장 흔함): 반복 감염 후 각막신경 파괴
- 삼차신경 수술/종양: 뇌수술, 청신경종 수술
- 당뇨병: 말초신경병증
- 약물: 국소마취제 남용, 항녹내장제 장기사용
Mackie Staging
| Stage | 소견 |
|---|---|
| 1 | 점상 상피각막병증, 눈물막 이상 |
| 2 | 상피결손(PED), 주변부에 부종 |
| 3 | 궤양, 실질 용해, 천공 위험 |
Board Point
NK의 핵심: (1) 각막감각 소실, (2) 무통성 궤양 (환자가 모를 수 있음), (3) HSV/VZV가 가장 흔한 원인, (4) Cenegermin = 첫 FDA 승인 치료제
치료 (Treatment)
- Stage별 단계적 치료 (위 프로토콜 참조)
- Cenegermin: 재조합 NGF, Stage 2-3에서 72% 상피 치유
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 각막감각 소실 + 상피결손 = 신경영양각막염
- HSV/VZV: 가장 흔한 원인
- 무통성 궤양: 환자가 증상 인지 못함
- Cenegermin(재조합 NGF): FDA 승인 치료제
- Mackie staging: 1(점상) → 2(PED) → 3(궤양/용해)
Guideline Snapshot— AAO BCSC / EMA
- 각막감각검사로 진단
- Stage별 단계적 치료
- Cenegermin: Stage 2-3 적응
- Tarsorrhaphy: Stage 3 핵심
참고문헌 (References)
- Bonini S, et al. Phase II randomized, double-masked, vehicle-controlled trial of recombinant human nerve growth factor for neurotrophic keratitis (REPARO). Ophthalmology. 2018;125(9):1332-1343.
- Sacchetti M, Lambiase A. Diagnosis and management of neurotrophic keratitis. Clin Ophthalmol. 2014;8:571-579.
- Dua HS, et al. Neurotrophic keratopathy. Prog Retin Eye Res. 2018;66:107-131.