개요 (Overview)
만성폐쇄각녹내장(Chronic Angle-Closure Glaucoma, CACG)은 전방각에 **주변홍채앞유착(PAS, peripheral anterior synechiae)**이 점진적으로 형성되어 방수 유출이 만성적으로 감소하는 질환입니다. 급성 발작 없이 무증상으로 진행하여, 진단 시 이미 상당한 시신경 손상이 있는 경우가 많습니다.
"Creeping angle closure"라고도 하며, 동아시아인에서 흔합니다.
역학 (Epidemiology)
- 동아시아인에서 유병률 높음
- 여성, 원시, 고령에서 흔함
- 급성 발작 없이 발견되는 경우가 많음
- 일부는 간헐적 아급성(subacute) 발작을 반복하며 PAS가 축적됨
원인/병태생리 (Pathophysiology)
기전
- 만성 동공차단: 홍채-수정체 접촉이 지속적으로 각도를 좁힘 → PAS 형성
- Creeping angle closure: PAS가 점진적으로 확대
- 아급성 발작 반복: 간헐적 안압 상승 에피소드 후 PAS 잔존
- 비동공차단 기전: Plateau iris, 수정체 요인 등
PAS의 의의
- PAS가 광범위할수록(특히 > 180°) 안압 조절 어려움
- PAS가 있는 부위는 비가역적 — LI로 해소 불가
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 무증상이 대부분 — POAG와 유사한 경과
- 간헐적 안통, 두통, halos (아급성 발작 시)
- 전방각경검사: PAS 확인 — 범위(시계 방향)와 높이 기록
- 시신경유두: 녹내장성 함몰
- 시야결손: POAG와 유사한 패턴
진단 (Diagnosis)
- 전방각경검사: PAS 범위 확인 — 가장 중요한 검사
- 안압: 상승 (PAS 범위에 비례)
- 시신경유두/OCT: 녹내장성 손상
- 시야검사: 결손 확인
- AS-OCT/UBM: 기전 분석 (동공차단 vs plateau iris vs 수정체 요인)
Clinical Pearl
만성폐쇄각에서 전방각경검사는 **압입 전방각경(indentation gonioscopy)**으로 시행하여 유착성(PAS) 폐쇄와 밀착성(appositional) 폐쇄를 구분해야 합니다. PAS는 압입으로 열리지 않습니다.
치료 (Treatment)
- LI: 동공차단 해소 — PAS가 있더라도 추가 진행 방지
- 약물: PAS에 의한 잔여 안압 상승 조절
- 수정체제거: 수정체 요인이 큰 경우 (두꺼운 수정체, 백내장)
- 여과수술: PAS 광범위(> 180°) + 약물 불충분
예후/경과 (Prognosis)
- PAS 범위에 따라 예후 결정
- 조기 LI + 약물로 많은 경우 안압 조절 가능
- PAS 광범위하면 수술 필요성 높음
- POAG와 유사한 장기 관리 필요
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 압입 전방각경검사 ⭐⭐: PAS vs appositional closure 감별 핵심
- PAS 180° 기준 ⭐⭐: 이 이상이면 여과수술 고려
- Creeping angle closure: 급성 발작 없이 무증상으로 PAS 진행
Controversies / Recent Updates
- 수정체제거 시기: 백내장이 없는 투명 수정체도 제거할 것인가 — EAGLE study 근거
- Goniosynechialysis: PAS를 수술적으로 분리하는 시술 — 백내장수술과 병합
Guideline Snapshot— EGS 2021 / AAO PPP
- 만성폐쇄각 진단 시 LI 시행
- PAS 범위와 안압에 따라 약물/수술 단계적 접근
- 정기 전방각경검사로 PAS 진행 모니터링
참고문헌 (References)
- Azuara-Blanco A, Burr J, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE). Lancet. 2016;388(10052):1389-1397.
- Foster PJ, Buhrmann R, et al. The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys. Br J Ophthalmol. 2002;86(2):238-242.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th ed. 2021.