망막앞막 (Epiretinal Membrane)

개요 (Overview)

망막앞막(ERM)은 황반부 망막 내면에 섬유세포막(fibrocellular membrane)이 형성되어 망막을 견인/주름 지게 하는 질환입니다. **변시증(metamorphopsia)**과 시력저하를 유발하며, 고령에서 매우 흔합니다.

역학 (Epidemiology)

• 50세 이상 인구의 약 7-12% (OCT 기반)
• 75세 이상에서 약 20%
• 양안성: 20-30%
• 대부분 특발성 (후유리체박리 후 발생)

원인/병태생리 (Pathophysiology)

특발성 ERM (가장 흔함)

• PVD 과정에서 ILM 위에 잔류한 유리체피질/세포가 증식
• Müller 세포, RPE 세포, 교원세포(fibroblast), 대식세포 등이 구성

이차성 ERM

• 망막혈관질환 (DR, RVO)
• 포도막염
• 망막박리 수술 후
• 망막열공/레이저 후
• 외상

막의 수축 → 망막 견인, 주름 → 중심와 구조 왜곡 → 변시증, 시력저하

분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)

증상

• 변시증 (직선이 휘어 보임) — 가장 흔한 증상
• 시력저하 (경도-중등도)
• 대시증(macropsia)

안저 소견

• Cellophane maculopathy: 초기, 반투명 막 (셀로판 반사)
• Macular pucker: 진행, 황반부 주름/견인
• 혈관 사행 (straightening or tortuosity)
• 이소성 중심와 (ectopic fovea)

OCT 소견

• 망막 표면의 고반사 선 (membrane)
• 중심와 함몰(foveal pit) 소실
• 망막 비후
• Inner retinal folds
• CME 동반 가능

진단 (Diagnosis)

• OCT: 진단의 핵심. 막 확인, 중심와 구조, 망막 두께
• 안저검사: 셀로판 반사, 주름, 혈관 사행
• Amsler grid: 변시증 정도 평가
• FAG: 이차성 원인 평가, 혈관 누출 확인 (필요 시)

치료 (Treatment)

관찰

• 무증상 또는 경미한 증상
• VA >20/40, 안정적

수술: PPV + Membrane Peeling

적응증:

• VA ≤20/40 또는 유의한 변시증
• 진행하는 증상
• 환자의 기능적 요구

기법:

• 23-25G PPV
• Membrane peeling (forceps, scraper)
• ILM peeling: 재발률 감소 (BBG 또는 ICG 염색)
• 동반 백내장 시 combined phaco-vitrectomy

예후/경과 (Prognosis)

• 수술 후 **80-90%**에서 시력 개선 또는 유지
• 변시증 개선: 70-80% (완전 해소는 드묾)
• 시력 회복: 수 개월에 걸쳐 점진적
• 재발: ILM peeling 시 2-5%, 미시행 시 10-15%
• 술 전 시력이 좋을수록 술 후 결과 양호

시험 포인트 / Board Points

Controversies / Recent Updates

• ILM peeling 동시 시행: 재발 감소 vs inner retinal damage 논란
• 조기 수술 vs 관찰: 좋은 시력(20/30)에서의 수술 시점
• 술 후 변시증 지속: 시력 개선에도 변시증 잔류하는 경우 흔함
• 약물 치료: ocriplasmin은 VMT에는 효과적이나 ERM에는 비효과적

참고문헌 (References)