개요 (Overview)
근시황반변성(Myopic Macular Degeneration)은 **병적근시(pathologic myopia, -6D 이상 또는 안축장 ≥26.5mm)**에서 안축장 연장에 따른 후극부 구조적 변화와 퇴행성 변화를 말합니다. 후포도종(posterior staphyloma), lacquer crack, 맥락막위축, myopic CNV가 주요 소견이며, 아시아에서 실명의 중요한 원인입니다.
역학 (Epidemiology)
- 병적근시: 전체 근시의 약 2-3%
- 아시아(한국, 일본, 중국)에서 유병률 높음
- Myopic CNV: 병적근시의 약 5-11%
- 실명 원인: 일본에서 1위, 한국에서 상위
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 안축장 연장 → 후극부 공막/맥락막/Bruch막/RPE 신장
- 후포도종: 후극부 공막 팽출
- Lacquer crack: Bruch막 균열 → CNV 발생 통로
- 맥락막위축: patchy → diffuse atrophy → macular atrophy
- Myopic CNV: Lacquer crack을 통해 CNV 성장 (보통 작고 Type 2)
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
META-PM 분류 (ATN system)
- A (Atrophy): tessellation → diffuse atrophy → patchy atrophy → macular atrophy
- T (Traction): myopic foveoschisis → macular hole → RD
- N (Neovascularization): lacquer crack → myopic CNV → Fuchs spot
진단 (Diagnosis)
- OCT: foveoschisis, CNV, 망막하액, 맥락막 두께
- FAG: CNV 확인 (작은 classic CNV)
- OCTA: CNV 검출에 유용
- B-scan US: 안축장 측정, 후포도종 확인
치료 (Treatment)
Myopic CNV
- Anti-VEGF: 1+PRN (ranibizumab 또는 aflibercept)
- Loading 불필요한 경우 많음 (AMD보다 적은 주사 횟수)
- PDT: 과거 사용, 현재 거의 대체됨
Myopic Traction (Foveoschisis)
- 관찰 또는 PPV + ILM peeling (진행 시)
- MH 발생 시: PPV + gas tamponade
Clinical Pearl
Myopic CNV는 AMD의 CNV보다 작고 반응이 좋으며 필요 주사 횟수가 적습니다 (평균 2-3회/년). 그러나 lacquer crack 위의 위축이 진행하면 장기 시력은 제한적입니다.
예후/경과 (Prognosis)
- Myopic CNV: anti-VEGF 반응 양호하나 장기적으로 위축 진행
- 황반위축: 비가역적 시력저하
- Fuchs spot (CNV 반흔): 시력 불량의 원인
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Lacquer crack: Bruch막 균열 → CNV 통로
- Myopic CNV: Type 2, 작음, anti-VEGF 반응 양호
- Fuchs spot: 색소화된 CNV 반흔 (예후 불량 지표)
- 후포도종: 병적근시의 핵심 구조적 변화
- META-PM (ATN): 위축-견인-신생혈관 분류
- 아시아인에서 특히 중요한 실명 원인
Controversies / Recent Updates
- ATN 분류 체계의 임상 적용
- 고도근시 환자의 백내장 수술 후 CME/RD 위험
- 공막 보강술(scleral reinforcement)의 효과 논란
Guideline Snapshot— META-PM Study Group & AAO
- Myopic CNV: Anti-VEGF PRN (1차)
- Foveoschisis: 관찰 → 진행 시 PPV
- 정기 안저검사 (주변부 포함)
- 안축장 연장 모니터링
참고문헌 (References)
- Wolf S, Balciuniene VJ, et al. RADIANCE: ranibizumab for visual impairment due to choroidal neovascularization secondary to pathologic myopia. Ophthalmology. 2014;121(3):682-692.
- Ikuno Y, Ohno-Matsui K, et al. Intravitreal aflibercept injection in patients with myopic choroidal neovascularization (MYRROR). Ophthalmology. 2015;122(6):1220-1227.
- Ohno-Matsui K, et al. International photographic classification and grading system for myopic maculopathy (META-PM). Am J Ophthalmol. 2015;159(5):877-883.